تعلم الCOPD في أيام معدودة
  حكيم فعّال   السنة السادسة المشاركات: 2663 |
السلام عليكم: بالنسبة برنامجنا سيكون كما يلي: -وهكذا سوف نكمل بوتيرة مشاركة كل يومين حتى يوم الاثنين 13/4 حيث سنبدأ موضوعا جديدا إن شاء الله |
|
|
dR-bEe - الإثنين, 2009-03-30 20:37 عودة للأعلى
|
||
السنة السادسة
المشاركات: 2663
مستعدون...
سنبدأ...
بسم الله ...
-------------------------
الـCOPD(الداء الرئوي الساد المزمن chronic obstructive pulmonary disease): هو حالة مرضية تتظاهر بانسداد مترق في جريان الهواء بسبب التهاب القصبات المزمن chronic bronchitisأو النفاخemphysema.
-الـ COPD يصنّف من الإمراض الرئوية السادّة Obstructive وهو غير عكوس.
-الـ COPD له علاقة وثيقة بتدخين التبغ.
-الـ COPD قد يظهر على شكل التهاب قصبات مزمن chronic bronchitis أو انتفاخ رئة emphysema أو الاثنين سوية.
1-التهاب القصبات المزمن chronic bronchitis: ويعرف بأنه إفراز مستمر للمخاط في الشجرة القصبية يؤدي إلى سعال منتج على الأقل لثلاثة أشهر خلال سنتين متتابعتين.
2-النفاخ الرئوي emphysema: وهو تخرب في جدر الأسناخ و ضخامة غير طبيعية في مساحات الهواء البعيدة للقصيبات الإنتهائية .
-العديد من المرضى لديهم اختلاف في درجة التشارك بين هذين الموجودين، لذلك كان مصطلح COPD أكثر ملائمة.
السنة السادسة
المشاركات: 2663
صورة توضيحية:
السنة السادسة
المشاركات: 2663
الصورة السابقة عن التهاب القصبات المزمن أما التالية عن النفاخ
السنة السادسة
المشاركات: 2663
الآن لنتعرف على السبب:
-إن السبب العلمي الدقيق للCOPD غير معروف,لكن العامل الأكثر أهمية هو الاستنشاق المزمن لدخان التبغ .
-عدم النضج الرئويlung maturation, و الخداج ,و فرط ارتكاس الطرق الهوائية ,و الحالة الاقتصادية الاجتماعية المتدنية كلها عوامل أخرى هامة.
1-تدخين التبغ:إن التدخين مقدرا ب باكيت سنة "عدد سنين التدخين X عدد الباكيتات في اليوم" مرتبط بشكل مباشر مع اختلال وظيفة التهويةventricular dysfunction والتغيرات المرضية في نسيج الرئة .
2-عوامل أخرى:
- يوجد أدلة على أن تلوث الهواء في المناطق الحضرية والصناعية يؤثر في إمراضية الCOPD.
-كما أن الانتانات الجرثومية والفيروسية تشارك في التفاقمات الحادة لالتهاب القصبات المزمن.
3-عوز الألفا أنتي تربسين:
وهو عامل جيني معروف يهيئ للإصابة بالنفاخemphysema , وهو يسبب حوالي 2% من حالات النفاخ.
-----------------------------------
دوركم..
مين بيذكرلنا الآلية التي يسبب بها التدخين الCOPD؟
طيب حدا بيعرف شو هو عوز الألفا أنتي تربسين وشو آليته المرضية؟
السنة السادسة
المشاركات: 1629
الله يعطيكي العافية .. لحد الآن شغل نضيف ومرتب .
-----------------
السؤال الأول ماني متأكد منه ولكن السؤال الثاني :
أنزيم الألفا انتي تربسين معاكس للأنزيمات الحالة للبروتين ( كالإيلاستاز ).
فعند نقص هذا الأنزيم تنشط أنزيمات حل البروتين فيحدث انحلال لجدر الأسناخ الرئوية.
على ما أذكر ..
"إن مع العسر يسرا "
السنة الخامسة
المشاركات: 3376
حابب شارك .. بتمنى ما يكون تطفل مني .. بس كمان حابب احفظ الموضوع
التدخين له تأثيرات متعددة :
1- يؤدي إلى إنقاص عدد أهداب الظهارة التنفسية .
2- يحرض على زيادة إفراز المخاط من الظهارة .
3- يسهل حدوث الأخماج و الإنتانات --> التهاب
جميع ما سبق يؤدي إلى إنقاص لمعة القصبات
في شغلة ما لي متأكد منها بأنه التدخين يحرض على إفراز الجذور الحرة من الخلايا الالتهابية
هاد يلي متذكره ... عنجد شكراً لكم طلاب الرابعة
اللهم إنك عفو كريم تحب العفو فاعفُ عني ..
السنة السادسة
المشاركات: 1052
سأقوم بالإجابة أولا عن السؤال الثاني لوجود فكرة فيه يجب أن تشرح قبل جواب السؤال الثاني.
السؤال الثاني: عوز الألفا 1 أنتي تربسين هو مرض وراثي جسمي متنحي .. له عدة أنماط وراثية أشدها هو النمط PiZZ حيث يكون مستوى الأنزيم من 10 إلى 20 ملغ\دل .. ثم النمط PiMz بتركيز انزيمي > 80 ملغ\دل. القيمة الطبيعية تبلغ 180-244 ملغ\دل.
يعمل هذا الأنزيم كمثبط لأنزيمات البروتياز و اهمها ال neutrophils elastase.
السؤال الأول: التدخين يعتبر عامل مخرش irritant يثير الحدثية الاتهابية مرارا و تكرارا في جدر الاسناخ مما يؤدي لحدوث ال bronchitis.
يقوم التدخين عن طريق النيكوتين و كذلك free radicals إلى تحريض إطلاق العوامل الجاذبة chemokines و ال TNF..يؤدي هذا إلى جذب ال neutrophils لتقوم بإفراز ال neutrophile elastae الذي يؤدي اتخريب جدر الأسناخ و بالتالي ال emphysema
كما نرى في العملية السابقة أن عوز الألفا 1 أنتي تربسين يعمل على تفاقم حالة عدم توازن ال neutrophil elastase و التي لا تجد هنا من يقوم بتثبيطها و هيك بتسرح و بتمرح على كيفها و بتتفاقم العملية المرضية
Milan..Milan..solo con te (Milan..Milan..only with you)
Milan..Milan..sempre per te (Milan..Milan..Always for you) Forza Milan
السنة السادسة
المشاركات: 2663
شكراً لكم جميعاً على مروركم.
أهلاً وسهلاً بك وبجميع من يود المشاركة.
بالنسبة لعور الألفا أنتي تربسين يمكنكم الاطلاع على
http://www.hakeem-sy.com/main/node/28730
السنة السادسة
المشاركات: 1441
طيب هلأ لح نحكي عن آلية المرض:
-الCOPD يبدأ في الطرق التنفسية الصغيرة "التي قطرها أقل من 2 مل".
- في الحالة الطبيعية تشكل هذه الطرق الهوائية جزءا ضئيلا من مقاومة الجريان الهوائي في الشجرة القصبية الرغامية.
- في COPD هذه الطرق هي مكان تحدد كبير في الجريان الهوائي.
- الالتهاب يحدث عادة في الطرق الهوائية والنسيج السنخي و السرير الوعائي.
- الشذوذ النسيجي في الطرق الهوائية الصغيرة شائع عند المدخنين صغيري العمر و يتطور على مدى 30 سنة إلى الصورة الوصفية ل COPD .
-إذا توقف المدخنون الشباب عن التدخين فإن هذا الشذوذ يميل إلى الزوال."لحّقوا حالكن"
ما فهمت كيف بيصير المرض؟ طيب هلأ منشرح أكتر
التغيرات المرضية في الداء الرئوي الساد المزمن تشاهد في الطرق الهوائية والنسيج الخلالي الرئوي"البرانشيم"
هو التهاب أدى إلى تضيق القصبات
المكون القصبي:
-في بدايات المرض تظهر في الطرق الهوائية الصغيرة سدادات مخاطية ,التهاب, تليف حول قصيبي, تضيق, و انسداد.
ب-في مراحل متقدمة أكثر يشمل المكون القصبي درجات مختلفة من زيادة نمو عدد الغدد المخاطية ,التهاب المخاطية و توذمها ,و تشنج قصبي و إفرازات عالقة"مسدودة",هذه العوامل تساعد في تضيق الطرق الهوائية وزيادة المقاومة فيها.
بالمشرمحي
" من عمل صالحاً من ذكرٍ أو أنثى و هو مؤمن فلنحيينَّه حياة طيبة و لنجزينّهم أجرَهم بأحسنِ ما كانوا يعملون "
السنة السادسة
المشاركات: 1441
المكون النفاخي:
ا-تحطم الجدار السنخي و البنى الداعمة يؤدي إلى توسع المساحات الهوائية "أي الأسناخ " إلى حد بعيد .
"أي ببساطة انفتاح الأسناخ على بعضها"
يؤدي زوال الدعم النسيجي للطرق الهوائية "أي القصيبات التنفسية التي تلي الأسناخ المصابة" وبخاصة النسيج المرن فيهاالى تضيقها حين الزفير إلى حجم صغير وبالتالي إلى انسداد هذه الطرق أثناء الزفير "ومن هنا كان النفاخ من لاآفات الرئوية السادةObstructive" ,بالإضافة إلى ذلك يؤدي غياب الشعريات السنخية إلى انخفاض DLco.
دوركم الآن,ماهو الDLco باختصار؟
ب-تشريحيا يصنف النفاخ إلى مركزي الفصيص و شامل الفصيص:
-النفاخ الرئوي مركزي الفصيص يترافق غالبا مع التهاب القصبات مزمن .وهو أشيع شكل للنفاخ الرئوي في الممارسة السريرية.و هو نادر عند غير المدخنين. النفاخ الرئوي مركزي الفصيص يمثل آفة محطمة للقصيبات التنفسية
,ادخل هنا:
أي أنه لا يصيب السنخ بحد ذاته بل القصيبة التنفسية
"نسيان تشريح ونسج الجهاز التنفسي؟؟
مو مشكلة
http://www.hakeem-sy.com/main/node/28748"
وهو ينشأ في مركز الفصيص و يمكن تمييزه عن محيط العنبة "أي عن الأسناخ "بواسطة أوعيته و جدره.
نفاخ مركزي الفصيص
.المناطق المتوسعة بشدة من القصيبات التنفسية قد تتحد و تشكل أكياس فقاعية.
النفاخ الرئوي الشامل للفصيص على عكس المركزي الفصيص قليل الترافق مع التهاب القصبات المزمن ويشاهد عادة في مرضى عوز الأنتي تربسين ألفا أو عند مدمني الريتالين عن طريق الوريد.يعتقد انه يتطور من توسع القنوات السنخية في محيط الفصيص إلى مساحات هوائية واسعة.
و لا تنسوا موعدنا غدا مع الحالات السريرية
" من عمل صالحاً من ذكرٍ أو أنثى و هو مؤمن فلنحيينَّه حياة طيبة و لنجزينّهم أجرَهم بأحسنِ ما كانوا يعملون "
السنة السادسة
المشاركات: 381
هو اختبار سعة انتشار غاز CO في الرئتين , مبدؤه اننا نعطي المريض غاز CO لمدة معينة ثم نقيس تركيزه في الدم, القيم الطبيعية تدل على سلامة الحاجز السنخي الوعائي, نتائج هذا الاختبار تفيدنا في التفريق بين الافة السادة والافة الحاصرة , حيث تنقص قيمه في الافات الحاصرة غالبا وذلك عندما يكون هناك تليف في النسيج الخلالي الرئوي ( تليفات الرئة ) أو اذية في الاوعية السنخية ( تليفات الرئة ) , هناك حالة وحيدة تنقص فيه قيمة الاختبار وتكون الافة سادة وهي عندما يتخرب جدار السنخ ( في النفاخ الرئوي ).
لا قيمة لقول بلا عمل . إن العمل هو المعتبر..
.
لا يمكن أن يكون هناك مجتمع أقوى من مجموع أفراده؛ ولذا فالنهوض بالذات هو مساهمة مقدَّرة في نهوض الأمة
السنة الخامسة
المشاركات: 3376
طيب مو أحسن لو منعمل اختبارات وظائف الرئة
بحيث إذا كانت TLC و RV أعلى من الطبيعي --> آفة سادة
أما إذا كانت TLC و RV أقل من الطبيعي --> آفة حاصرة
اللهم إنك عفو كريم تحب العفو فاعفُ عني ..
السنة السادسة
المشاركات: 1441
حالة سريرية عن موضوعنا:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/28829
" من عمل صالحاً من ذكرٍ أو أنثى و هو مؤمن فلنحيينَّه حياة طيبة و لنجزينّهم أجرَهم بأحسنِ ما كانوا يعملون "
السنة السادسة
المشاركات: 5704
We can tell the difference between Obstuctive and Constructive by measuring the fev1\fvc I mean I don't think we have to do DLco for this purpose......but we do it for distinguishing the two parts of COPD from each other:
Emphysema :the membrane is not normal so we will have the DLco decreased ,whereas the membrane is intact in bronchitis ,and DLco is normal
Many thanx for both of u "b" and " dr.Bee"
السنة السادسة
المشاركات: 381
Indications for performing a DLCO test
1)Differential diagnosis of airways obstruction(as what Bassam said)
2)Screening for mild (early) interstitial lung disease (ILD)
3)Differential diagnosis of lung volume restriction
4)Detection of pulmonary vascular disease
5)Disability/impairment evaluations for ILD or COPD
6)Follow-up for ILD
7)Need for oxygen therapy
reference : UoToDate
again thanks Bassam
لا قيمة لقول بلا عمل . إن العمل هو المعتبر..
.
لا يمكن أن يكون هناك مجتمع أقوى من مجموع أفراده؛ ولذا فالنهوض بالذات هو مساهمة مقدَّرة في نهوض الأمة
المشاركات: 1875
Emphysema :the membrane is not normal so we will have the DLco decreased ,whereas the membrane is intact in bronchitis ,and DLco is normal
100%
it is the answer for:
thank you all....
KING LEBRON JAMES
السنة السادسة
المشاركات: 5704
Indications for performing a DLCO test
1)Differential diagnosis of airways obstruction(as what Bassam said)
2)Screening for mild (early) interstitial lung disease (ILD)
3)Differential diagnosis of lung volume restriction
4)Detection of pulmonary vascular disease
5)Disability/impairment evaluations for ILD or COPD
6)Follow-up for ILD
7)Need for oxygen therapy
reference : UoToDate
again thanks Bassam
U R more than welcome......
السنة السادسة
المشاركات: 2663
http://www.hakeem-sy.com/main/node/28847
السنة السادسة
المشاركات: 2663
الجواب هو D
التهاب القصبات المزمن هو كمثال لأمراض الرئة السادة.
العلامة التشريحية المرضية المميزة لالتهاب القصبات المزمن هي فرط تنسج الغدد القصبية تحت المخاطية المفرزة وضخامة العضلات الملساء القصبية والتي تقدر بشكل كمي وفق معايير ريد، معدل ثخانة الطبقات الغدية إلى ثخانة جدر القصبات.
=================================
نكمل الأن مع التظاهرات السريرية:
1.القصة النموذجية Typical History:
الCOPD مرض مخاتل، وذو سير طويل يتطور بشكله النموذجي كالتالي:
1.في المراهقين المدخنين، يكون "متوسط" ولكن تغيرات لا عرضية تتطور في الطرق الهوائية الصغيرة small airways
2.في البالغين المدخنين يظهر سعال مزمنchronic cough مع أعراض تشير لوجود إنتان تنفسي علويupper respiratory infection
3.في "متوسط العمر" هؤلاء المدخنون يصبح لديهم مرض "مهم" في القصبات "يتميز" على شكل انسداد مترق في الطرق الهوائية progressive airway obstructionالذي يؤدي غلى زلة تنفسية dyspneaعلى الجهد.
================
2.التناذرات السريريةClinical Syndromes:
A.يوجد نمطان للCOPD
.الزهري النافخ pink puffersالغالب فيه هو النفاخemphysema وظهور الأعراض يكون في عمر متقدم نسبياً(غالباً أكثر من60)
يتظاهر بزلة تنفسية جهدية مترقيةprogressive exertional dyspnea,نقص في الوزنweight loss,مع قليل أو بدون سعالcough وطرد للبلغمexpectoration.
[img]http://www.hakeem-sy.com/main/files/pinkpuffer.jpg
[/img]
النمط الثاني هو الأزرق المنتفخ blue bloaters لن أتكلم عنه...
==================
لديّ سؤلان:
ماذا نلاحظ في اختبارات وظائف الرئة؟
ماذا يحدث للتروية والتهوية في النفاخ؟
السنة السادسة
المشاركات: 2663
السنة السادسة
المشاركات: 2663
سؤال تالت نسيت أدرجه:
ماالرابط بين الpink puffers والpinkpanther
بانتظار بإبداعكم
السنة السادسة
المشاركات: 1441
مين بيذكرلنا الآلية التي يسبب بها التدخين الCOPD؟
طيب حدا بيعرف شو هو عوز الألفا أنتي تربسين وشو آليته المرضية؟
يعمل هذا الأنزيم كمثبط لأنزيمات البروتياز و اهمها ال neutrophils elastase.
السؤال الأول: التدخين يعتبر عامل مخرش irritant يثير الحدثية الاتهابية مرارا و تكرارا في جدر الاسناخ مما يؤدي لحدوث ال bronchitis.
يقوم التدخين عن طريق النيكوتين و كذلك free radicals إلى تحريض إطلاق العوامل الجاذبة chemokines و ال TNF..يؤدي هذا إلى جذب ال neutrophils لتقوم بإفراز ال neutrophile elastae الذي يؤدي اتخريب جدر الأسناخ و بالتالي ال emphysemaEye-wink
كما نرى في العملية السابقة أن عوز الألفا 1 أنتي تربسين يعمل على تفاقم حالة عدم توازن ال neutrophil elastase و التي لا تجد هنا من يقوم بتثبيطها و هيك بتسرح و بتمرح على كيفها و بتتفاقم العملية المرضية
جواب أكثر من كامل
ماهو الDLco باختصار؟
Emphysema :the membrane is not normal so we will have the DLco decreased ,whereas the membrane is intact in bronchitis ,and DLco is normal
رائع
شكرا لكم لإغنائكم للنقاش
" من عمل صالحاً من ذكرٍ أو أنثى و هو مؤمن فلنحيينَّه حياة طيبة و لنجزينّهم أجرَهم بأحسنِ ما كانوا يعملون "
السنة السادسة
المشاركات: 1441
في حالتنا السابقة:
1- Bronchial smooth muscle hypertrophy with proliferation of eosinophils .
2- Diffuse alveolar damage with leakage
3-dilation of air spaces with destruction of alveolar walls
4-hyperplasia of bronchial mucus secreting submucosal glands
5-permanent bronchial dilation caused by chronic infection with bronchi filled with mucus and neutrophils
مرأة في ال60 من عمرها مدخنة بشدة أتت بسعال مزمن ومنتج منذ 3 سنوات متتالية.
بالفحص السريري جلدها مصطبغ بالأزرق ولديها زيادة في الوزن، المريضة شخص لها التهاب قصبات مزمن.
ما هو الموجود النسيجي الأكثر احتمالا في رئتيها؟
1.تضخم في العضلات الملساء القصبية وكثرة الإيوزينيات.
2-تحطم سنخي منتثر مع ارتشاح سائل غني بالبروتين إلى المسافات السنخية
3-توسع المساحات الرئوية مع تحطم جدر الأسناخ
4-فرط تنسج الغدد القصبية تحت المخاطية المفرزة للمخاط
5-توسع قصبي دائم بسبب الانتان المزمن مع امتلاء القصبات بالمخاط والعدلات.
Chronic bronchitis
الجواب هو D
التهاب القصبات المزمن
الأعراض سايقة الذكر هي اعراض وصفية للحالة التي تسمى الأزرق منتفخ blue bloaters
ما هو الأزرق المنتفخ؟
عم أمزح
الأزرق المنتفخ blue bloaters هو شكل المريض الغالب في التهاب القصبات المزمن ويكون نسبياً في عمر مبكر,مع سعال مزمن وطارد للبلغم"طبعا التهاب قصبات يؤدي لسعال منتج" ,زلة تنفسية نوبية epiodic dyspnea وكسب وزن.
الوزيز wheezingوالغطيطronchi يسمع بشكل متكرر في الصدر وغالباً ما تتطور الحالة إلى القلب الرئوي core pulmonale و قد يوجد أيضا وذمات edema و زرقة cyanosis.
طيب هلأ:
ماذا نلاحظ في اختبارات وظائف الرئة؟
ماذا يحدث للتروية والتهوية في التهاب القصبات المزمن؟
وبالنهاية ما الفروق بين النفاخ و التهاب القصبات المزمن؟
" من عمل صالحاً من ذكرٍ أو أنثى و هو مؤمن فلنحيينَّه حياة طيبة و لنجزينّهم أجرَهم بأحسنِ ما كانوا يعملون "
السنة السادسة
المشاركات: 1625
it was a great job thx guys ..
cough cough cough ..
i didn't find a smiley relevant to the topic
" استقيموا و لن تحصوا "
السنة السادسة
المشاركات: 5704
ماذا يحدث للتروية والتهوية في النفاخ؟
Low FEV1\FVC
RV is up
TLC is up in chronic situation....
One would ask :
Ok there is an increase in the TLC ,and that's good isn't it???
the increase in TLC is very little compared of that of the RV,and so the result is : VC is down....
because as we know:
TLC=VC + RV
so again,looking at the equation we can conclude that that in COPD ,the increase in RV is at the expense of VC.......
V\Q will show some kind of mismatch.......
السنة الخامسة
المشاركات: 3376
الله يعطيكم ألف ألف عافية
... أسلوب متميز بالفعل 
بالنسبة للتهوية و التروية ( إن شاء الله ما خربط )
بحالة النفاخ تكون التروية قليلة بالنسبة للتهوية ( لتوسع الأسناخ ) --> ازدياد بالحيز الميت الفيزيولوجي
بحالة التهاب القصبات مع الوقت عم تصغر اللمعة شيئاً فشيئاً وبالتالي التهوية حتكون أقل من التروية --> تحدث تحويلة فيزيولوجية
هلأ سؤالي لكم : بالستاجات عم تكون الأعراض واضحة على المريض ؟ قصدي بالنسبة للزهري النافخ و الأزرق المنتفخ
وشكراً لكم مرة تانية
اللهم إنك عفو كريم تحب العفو فاعفُ عني ..
السنة السادسة
المشاركات: 1052
هلأ بالستاجات اللي ساويناها ما شفنا هيك شي أبداً.. يبدو الحالة وصفية لا أكثر
Milan..Milan..solo con te (Milan..Milan..only with you)
Milan..Milan..sempre per te (Milan..Milan..Always for you) Forza Milan
السنة السادسة
المشاركات: 2663
شكراً لمروركم..
لمن يود تذكر السعات والحجوم التنفسية:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/28906
http://www.hakeem-sy.com/main/node/28907
السنة السادسة
المشاركات: 2663
اعتماداً على الكلام السابق مر معي بالستاج الأزرق المنتفخblue bloaters
بعد التخرج
المشاركات: 1327
Most of the Obstructive disease like COPD, Brochiechtasis and the Restrictive will decrease the DLCO because of obstructed aleviolis or increase of the aleviolis thickness.
In Asthma it is either will be normal or elevated due to air trapping.
DLCO will be increased when there is pulmonary hemorrhage, and Pulmonary hemsidorsis as the alevioli wall will be broken so the diffusion will be more and more.
طويل الشوق يبقى في اغتراب